Мы в соцсетях:

   

Трансплантология

Вход для сотрудников

Болевые синдромы (головные и лицевые боли, боли в спине и конечностях)

Определение боли экспертами Международной ассоциации по изучению боли (LASP): «боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения». Данное определение свидетельствует о том, что для ощущения боли не обязательно наличие поврежденных тканей. В последнем случае определяющим механизмом является психоэмоциональное состояние пациента.

В отличие от других видов чувствительности боль всегда неприятна для человека и служит не столько источником информации об окружающем мире, сколько сигналом повреждения или болезни. Болевая чувствительность побуждает к прекращению контактов с повреждающими факторами среды.

Несмотря на свою неприятность, боль является одним из главных компонентов защитной системы организма. Это важнейший сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса, постоянно действующий регулятор гомеостатических реакций, включая их высшие поведенческие формы. Однако это не означает, что боль имеет только защитные свойства. При определённых условиях, сыграв свою информационную роль, боль сама становится частью патологического процесса, нередко более опасного, чем вызвавшее её повреждение.

Четкой классификации боли в настоящее время не существует. Параметры деления основываются на продолжительности, локализации болевого синдрома, механизме его образования. 

В зависимости от длительности боль может быть острой и хронической

Острая боль – связана с повреждением, устранение которого приводит к исчезновению боли. В других случаях продолжительность болевого синдрома превышает длительность заболевания, переходит в хроническое состояние и вызывает нарушение функции внутренних органов. По данным Европейского эпидемиологического исследования, частота встречаемости хронических неонкологических болевых синдромов в странах Западной Европы составляет около 20%, т. е. каждый пятый взрослый европеец страдает хроническим болевым синдромом.

По локализации острой боли выделяют:

  1. поверхностную (экстероцептивную) боль, возникающую в случае повреждения кожных покровов, слизистых оболочек. Как правило, боль острая, колющая, жгучая, пульсирующая, пронизывающая;
  2. глубокую (проприоцептивную) боль, возникающую при повреждении костно-мышечной системы – раздражение рецепторов мышц, сухожилий, связок, суставов, костей. Ощущение ноющего характера, менее четкой локализации;
  3. висцеральную (интероцептивную) боль, возникающую при повреждении внутренних органов. Носит ноющий, неясный характер, сопровождается вегетативными расстройствами – тошнотой, потливостью, снижением АД, брадикардией;
  4. отраженную боль – проекция боли в участки кожи, иннервируемые теми же нервными структурами, что и вовлеченные в патологический процесс, глубоко расположенные ткани или внутренние органы. Проявляется локальной гипералгезией, гиперестезией, мышечным напряжением, локальными и диффузными вегетативными феноменами.

Хронические боли в силу своей распространенности стали рассматриваться как самостоятельное заболевание. По определению экспертов Международной ассоциации по изучению боли, хронической считается боль длительностью более 3-х месяцев и продолжающаяся сверх нормального периода заживления тканей. По данным исследований, проведенных в различных регионах мира, от 7 до 64% населения периодически испытывают боли, а от 7 до 45% страдают рецидивирующими или хроническими болями.

Наиболее частой локализацией болевого синдрома является спина. Именно здесь острая боль чаще всего переходит в состояние хронической.

Наиболее вероятными причинами боли в спине специалистами считаются следующие:

  • миофасциальный болевой синдром (МФС);
  • психогенные боли;
  • отраженные боли при болезнях внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы);
  • опухоли интраспинальные, экстраспинальные (невринома, менингиома);
  • эпидуральный абсцесс;
  • метастатические опухоли;
  • сирингомиелия. 

Болевой МФС, как правило, наиболее часто становится причиной обращения к врачу. Название «болевой МФС» имеет несколько синонимов – миалгия, миофиброзит, мышечный ревматизм, миофасцит, миогелез.

Алгоритм диагностики боли в спине включает сбор жалоб, анамнеза, неврологический и – для исключения вторичного характера боли – общесоматический осмотр. С целью уточнения состояния костного аппарата позвоночника проводятся дополнительные методы исследования (рентгенография, компьютерная томография, МР – исследование).

Лечение вертеброгенных болевых синдромов, как правило, консервативное.

Алгоритм терапии состоит из нескольких этапов: купирования боли, активизации обмена веществ, предупреждения хронизации процесса, проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий и профилактики рецидива обострений.

Лечение болевого синдрома требует комплексного подхода с использованием фармакологических и нефармакологических методов. 

Медикаментозная терапия:

В большинстве случаев используются следующие группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – короткими курсами (до 3–5 дней) в среднетерапевтических суточных дозах;
  2. Мышечные релаксанты (миорелаксанты);
  3. Препараты центрального действия (антиконвульсанты, антидепрессанты) – используются при хроническом характере болевого синдрома или при высоком риске хронизации острого болевого синдрома.

Локальная терапия - блокады миофасциальных триггерных точек (с использованием местных анестетиков, глюкокортикоидов пролонгированного действия и др.). Трансдермальная терапевтическая система, содержащая лидокаин, – 1/2 пластыря на область миофасциальных триггерных точек на 10–12 часов.

Нефармакологические методы, такие как: постизометрическая релаксация, мануальная терапия, кинезотерапия (лечебная гимнастика), криотерапия, лазеротерапия и другие методы.

Диагностика и лечение болевого синдрома часто являются задачей неврологов, поскольку нервные окончания есть в любом органе и системе. Хронические болевые синдромы требуют комплексного подхода с участием врачей разных направлений. 

Разобраться в проблеме боли Вам помогут наши специалисты:

врачи-неврологи

Ким Елена Радионовна

Агапычева Елена Александровна

Сабуров Владислав Игоревич

 

Запись на прием по телефону 428-81-88

 
 
Rambler's Top100