Колопроктология

В хирургической клинике ПОМЦ проводятся все виды вмешательств на прямой и ободочной кишке при опухолях любой локализации, а также других заболеваниях толстой кишки.

• Резекции прямой кишки, в том числе органосохраняющие операции с использованием сшивающих аппаратов
• Резекции ободочной кишки
• Восстановительные, реконструктивные и пластические операции на толстой кишке и промежности.
• Малоинвазивные вмешательства при геморрое: шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой доплерографии, лигирование узлов латексными кольцами, склерозирование. Для выполнения операций используется специальное оборудование фирмы K.Storz (Германия).
• Геморроидэктомия с использованием аппарата Liga sure.
• Эндоскопическое удаление опухолей и полипов прямой и ободочной кишки.
• Операции при острых и хронических воспалительных заболеваниях толстой кишки.
• Вмешательства при свищах, трещинах прямой кишки, эпителиальном копчиковом ходе, перианальных кодиломах и папилломах, ректоцеле и выпадении прямой кишки.

Рак прямой и толстой кишки

Введение

Колоректальный рак – это собирательное название группы злокачественных опухолей слизистой оболочки толстой кишки («colon») или прямой кишки («rectum»). Объединение опухолей прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки в одну группу обусловлено общими причинами возникновения, механизмом развития, проявлениями и осложнениями, а также методами диагностики и лечения.

Статистика

В последнее десятилетие в странах Европы на первое место среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта вышел колоректальный рак, который составляет более половины всех случаев рака желудочно-кишечного тракта. В Европе удельный вес рака толстой и прямой кишки среди опухолей желудочно-кишечного тракта составляет 52,6%. В течение жизни более чем у 5% населения развивается колоректальный рак.

Рак ободочной и прямой кишки занимает 3-е место в мире среди всех злокачественных опухолей. В Европе ежегодно регистрируется около 250 тыс. новых случаев колоректального рака.

По данным ESMO (Европейское общество медицинской онкологии) за 2010 год у 25% больных уже при первичной постановке диагноза выявляются отдаленные метастазы, а у половины пациентов они разовьются в дальнейшем.

Группы и факторы риска.

Приблизительно 30% всего населения имеет факторы риска развития колоректального рака. Степень риска относительно одинакова для мужчин и женщин.
Американское проктологическое общество (APS) в 1999 году предложило разделить население на 3 группы риска в соответствии с вероятностью возникновения рака толстой и прямой кишки.

• Группа низкого риска.
  Лица старше 50 лет без семейной предрасположенности.
  Им необходимо проведение пробы на скрытую кровь и дигитальное исследование ежегодно, а также фиброколоноскопия или ирригоскопия раз в 5 лет.
• Группа среднего риска.
  Лица того же возраста, имеющие одного или нескольких родственников, страдающих раком толстой кишки. В этой группе скрининг нужно начинать с 40 лет по вышеуказанной схеме.
• Группа высокого риска.
  Это больные семейным полипозом, язвенным колитом или болезнью Крона. Этим больным необходима ежегодная колоноскопия, начиная с 12 лет.

Факторы, способствующие возникновению рака прямой кишки:

• Избыток в рационе животных жиров и белков.
• Нехватка в рационе свежих овощей и фруктов, круп, злаков, рыбы и птицы.
• Предраковые состояния: аденоматозные и ворсинчатые полипы, диффузный полипоз, дивертикулез толстой кишки, хронические проктиты, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, трещины, аноректальные свищи.
• Длительное нахождение кала в ампуле прямой кишки, хронические запоры.
• Папилломовирусная инфекция.
• Курение.
• Регулярное употребление алкоголя даже в незначительных дозах.
• Недостаточно активный образ жизни.
• Онкологический анамнез.
• Возраст старше 50 лет.
• Семейная предрасположенность.

Симптомы рака толстой и прямой кишки.

Специфичных для рака толстой и прямой кишки симптомов нет.
Заболевание может иметь различные признаки рака, такие как:

• кровь в стуле (кровавый стул);
• чувство дискомфорта и боли в различных отделах живота;
• вздутие живота;
• запоры или, наоборот, поносы;
• анемия (малокровие);
• похудение и общее недомогание.

Могут встречаться различные комбинации симптомов.

Часто симптомы появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

Тяжелыми осложнениями рака толстой и прямой кишки являются кишечная непроходимость, распад опухоли, кишечное кровотечение и перфорация. Эти осложнения требуют экстренной госпитализации и оперативного лечения.

Ранние стадии рака толстой и прямой кишки в течение длительного времени могут протекать бессимптомно и могут быть обнаружены лишь при обследовании у специалиста.

Скрининг колоректального рака.

Большое значение для своевременной диагностики рака толстой и прямой кишки имеют программы скрининга, которые включают в себя ряд исследований:

• Анализ кала на скрытую кровь.
• Уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА) в крови.
• Эндоскопические исследования: фиброколоноскопия (ФКС), ректороманоскопия (РРС).
• Ирригоскопия.

В ПОМЦ весь спектр исследований, входящих в скрининговые программы, может быть выполнен амбулаторно.
Выполнение эндоскопических исследований возможно под наркозом.

В течение последних лет рядом исследований доказано, что заболеваемость и смертность от колоректального рака может быть существенно уменьшена за счет полноценного скрининга.

Фиброколоноскопия (ФКС) является самым эффективным методом скрининга колоректального рака, который позволяет проводить не только диагностику с биопсией, но и удаление предраковых образований (аденоматозных полипов). Удаление аденоматозных полипов с последующим наблюдением существенно сокращает риск возникновения колоректального рака. У людей, перенесших эндоскопическую полипэктомию, наблюдается снижение риска развития рака толстой кишки на 73%.

Лечение рака толстой и прямой кишки

Когда больному поставлен диагноз колоректального рака и его стадия подтверждена инструментальными методами исследования, мультидисциплинарный консилиум в составе хирурга-колопроктолога, онколога, гепатолога, анестезиолога-реаниматолога принимает решение о тактике лечения колоректального рака.

Хирургический метод является основным компонентом мультимодального подхода к лечению рака толстой и прямой кишки.

В арсенале колопроктологов ФБУЗ «ПОМЦ ФМБА России» имеются все самые современные методы лечения рака прямой и толстой кишки:

• лапароскопическая гемиколэктомия (удаление половины ободочной кишки);
• лапароскопическая резекция сигмовидной кишки;
• лапароскопическая резекция и экстирпация (полное удаление) прямой кишки;
• хирургическое удаление метастазов в печени.

Помимо малоинвазивных операций (лапароскопических, через «проколы») в клинике выполняется весь спектр аналогичных открытых операций.

Помимо радикальных операций при запущенных формах колоректального рака могут быть предложены специальные программы паллиативного лечения (улучшающего качество жизни).

Что делать при подозрении на рак прямой и толстой кишки?

В первую очередь, необходимо обратиться за консультацией к колопроктологу.

Непосредственно во время приёма в поликлинике может быть выполнено обследование: дигитальное обследование, ректороманоскопия.

Предлагается скрининговая программа, при необходимости будет назначено дообследование: фиброколоноскопия (ФКС), УЗИ брюшной полости, компьютерная томография брюшной полости, малого таза, грудной клетки.

Кроме того, диагноз должен быть подтвержден морфологически – при фиброколоноскопии (ФКС) выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием материала.

Во время консультации в поликлинике решается вопрос о необходимости лечения в стационаре.
Срок ожидания госпитализации и оперативного лечения в ПОМЦ не превышает 10 дней после консультации колопроктолога.

Предварительно проконсультироваться с хирургом-колопроктологом стационара можно ежедневно с 9.00 до 17.00 по тел. 8 (831) 421-69-73.

Консультирует кандидат медицинских наук, врач высшей категории, колопроктолог клинической больницы № 1 ПОМЦ Комаров Дмитрий Владимирович.

Записаться на приём к колопроктологу ФБУЗ «ПОМЦ ФМБА России» можно по тел. 8 (831) 464-05-05, 428-81-88.

Специализированный колопроктологический приём ведется в поликлинике № 1 ФБУЗ «ПОМЦ ФМБА России».