Трансплантология

Всероссийская акция "Сообщи где торгуют смертью"

Участвуй в противодействии обороту наркотиков, сообщи о местах их распространения по телефонам доверия:

(831) 268-68-68 - ГУ МВД России по Нижегородской области 

(831) 241-08-33 - ГБУЗ НО "Нижегородский областной наркологический диспансер"

Вход для сотрудников

Мультидисциплинарный подход в лечении метастатического колоректального рака

Мультидисциплинарный консилиум возглавляет д.м.н. Загайнов В.Е.

Консилиум  проводится в КБ№1 по адресу: ул. Ильинская  14,
онкологическое отделение, кабинет зав.  отд. Горохова Г.Г.

Время: понедельник, среда, пятница в 9.00

Результаты и перспективы совершенствования мультидисциплинарного подхода к лечению распространенного колоректального рака

Сокращения:
КРР – колоректальный рак
МКРР – метастазы колоректального рака

Ежегодно в мире диагностируется около 850000 новых случаев колоректального рака (КРР) и умирает около 500000 человек  (Benson A.P., 2007), в Европе - около 380000 новых случаев КРР и умирает около 200000 больных (McMillan D.C. et al., 2007). В России ежегодно диагностируется более 50000 новых случаев КРР (Давыдов М.И. и др., 2007). Смертность по поводу этого заболевания в России уверенно занимает 3-4 место в структуре смертности от онкологических заболеваний.

У 15-27% пациентов с впервые диагностированным КРР определяются синхронные метастазы в печень, а у 30 - 40% больных метахронные метастазы в печени развиваются в отдалённом периоде (Paschos K.A. et al., 2008; Lesurtel N. et al., 2010). 

Метастазы в печень являются главной причиной смерти больных, оперированных по поводу КРР (Allen-Mersh T.G., 1989). На сегодняшний день альтернативы радикальному хирургическому лечению метастазов КРР в печень не существует (Abdalla E.K. et al., 2004; Hurwitz H. et al., 2004; Ribero D. et al., 2007;  Tsai S. et al., 2010; Ramia J.M. et al., 2011). Установлено, что пятилетняя выживаемость может достигать 60% (Fernandez F.G. et al., 2004; Nikfarjam M. et al. 2009), а десятилетняя – 24-25%.

Для оказания помощи, считавшихся ранее неоперабельными, пациентам с билобарным множественным метастатическим поражением печени была разработана тактика двухэтапного хирургического лечения. Она включает первоначальное выключение из портального кровотока наиболее пораженной доли с целью стимуляции компенсаторной гипертрофии контрлатеральной «перспективной» доли печени и дополняется методами абляции  метастазов  или атипичной её резекцией (Adam R., et al., 2000; Jaeck D. et al., 2004; Togo S. et al., 2005). Вторым этапом через три - четыре недели удаляется пораженная метастазами доля печени с ранее редуцированным портальным кровотоком. Однако метод оказывается эффективным примерно у 64% пациентов. Среди факторов тормозящих викарную гипертрофию печени следует отметить сахарный диабет, возраст, кахексию. Новым, буквально «революционным», методом стимуляции викарной гипертрофии печени является технология ALLPS (разделение печени in situ), однако последняя чревата большим процентом септических и желчных осложнений. Альтернативой ALPPS по эффективности является предложенная нами технология «дуплета» или двойной эмболизации (долевой воротной вены и артерии) с коротким временным интервалом. Эффективность метода стимуляции компенсаторной гипертрофии фрагмента печени достигает 87% (Загайнов В.Е. с соавт.2013).

Все более усложняющиеся технологии хирургического лечения распространенных форм колоректального рака свидетельствую, пожалуй, о достижении предела возможностей хирургического лечения распространенных форм колоректального рака.  При этом возможное достижение 10 и 15-ти летней выживаемости (Adam R., et al., 2013) превосходит известные возможности современной химиотерапии и иных методов лечения.

Химиотерапия опухолей является динамически развивающейся дисциплиной. Следует признать, что, несомненно, за ней и иными нехирургическими методами будущее в лечении онкологических заболеваний.  Путями повышения эффективности химиотерапевтического лечения являются разработка новых групп все более усложняющихся препаратов, изощренные локорегиональные методы их применения,  синхронизация введения препаратов с биологическими ритмами организма (хрономодуляция) и индивидуализация химиотерапевтического лечения (tayloring therapy). 

Значительно развитие получает индивидуализация химиотерапевтического лечения, основанная на углубленном исследовании молекулярно-генетических свойств клеток опухоли. Применение химиопрепаратов, демонстрирующих наибольшую эффективность для именно этого молекулярно-генетического «паспорта» опухоли, демонстрирует  впечатляющие результаты. Эксперты считают, что достижении полного ответа опухоли на химиотерапию у 15-17% пациентов будет экономически оправданно в связи с высокой стоимостью молекулярно-генетического анализа. На сегодня лишь у 10% больных возможно достижение такого результата. К недостаткам современной индивидуальной химиотерапии следует отнести погрешности статистических аналитических методов доказательной медицины, так как подбор химиопрепаратов происходит на основании статистического анализа и сравнения результатов лечения групп пациентов. А, как известно, группы больных неоднородны.

В идеале современная индивидуальная химиотерапия должна следовать следующему алгоритму. У пациента выполняется биопсия исходной и метастатической опухолей. Первая часть полученного материала подвергается молекулярно генетическому анализу и сравнению для выявления возможных отличий. Вторая часть биоптатов культивируется in vitro с возможным пассажем через лабораторных животных. Далее на культуре клеток или в экспериментальной опухоли у животных оценивается эффективность различных химиопрепаратов (как определение чувствительности антибиотиков на микробных средах).

При выявлении высокой чувствительности к химиопрепаратам целесообразно начинать лечение с химиотерапии. В процессе терапии необходим динамический контроль чувствительности опухолевых клеток к химиотерапевтическим агентам для ранней диагностики прогрессии резистентных клонов клеток опухоли. Хирургические методики, как первый этап лечения, ограничены угрозой обтурации полых органов (кишечника)  или при выявлении низкой чувствительности опухоли к ПХТ.

В Нижнем Новгороде проводится большое количество инновационных исследований в области разработки новых методов диагностики и лечения онкологических заболеваний. Так, современные концепции лечения онкологических заболеваний лежат в основе исследовательской работы наших партнеров - лаборатории индивидуальной химиотерапии рака на базе НИИ Биомедицинских Технологий ГБОУ ВПО НижГМА. В настоящее время НИИ БМТ получен мегагрант для разработки метода динамического контроля эффективности химиотерапии колоректального рака.

Химиоэмболизация печеночной артерии (метод локорегионального лечения метастазов в печени) Химиоэмболизация печеночной артерии (метод локорегионального лечения метастазов в печени)

Таким образом, поиск разумного баланса хирургических и химиотерапевтических методов лечения распространенного колоректального рака, правильная их последовательность – суть мультидисциплинарного подхода и основа повышения эффективности лечения.

До лечения После лчения

 

 
 
Rambler's Top100