Лечение заболеваний поджелудочной железы

Лечение заболеваний поджелудочной железы является одной из самых сложных и актуальных проблем современной хирургии. Это в первую очередь связанно со значительной распространенностью данных заболеваний. Так уровень заболеваемости раком поджелудочной железы в Нижегородской области составляет 13,34 человек на 100 тыс населения, данный показатель выше аналогичного в Российской Федерации в целом.

В ФБУЗ «ПОМЦ ФМБА России» разработаны протоколы хирургического лечения больных с  заболеваниями поджелудочной железы и органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

Основными нозологическими формами являются:

• доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы
• опухоли большого дуоденального сосочка
• опухоли 12-ти перстной кишки
• опухоли желчных протоков
• кисты поджелудочной железы
• хронический панкреатит со стойким болевым синдромом
• резидуальный холедохолитиаз
• ятрогенные повреждения желчных протоков
• стриктуры желчных протоков.

 В  ФБУЗ «ПОМЦ ФМБА России» выполняется более 50 операций в год по поводу заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Все операции выполняются высококвалифицированными подготовленными специалистами с использованием современных технологий. Лечение является бесплатным для граждан всех субъектов РФ по программе оказания высокотехнологичной помощи. В центре на сегодняшний день выполняется весь перечень оперативных пособий используемых при лечении заболеваний поджелудочной железы. В том числе по показаниям производятся малоинвазивные вмешательства чрезкожно  под контролем ультразвука и эндоскопически.

Рис.1. Динамика роста операций на поджелудочной железе.

Рис.2. Структура заболеваемости.

При доброкачественных опухолях, кистах поджелудочной железы и хроническом панкреатите выполняются следующие операции:

• цистоеюностомия, панкреатоеюностомия (формирование соустья между кистой или расширенным протоком поджелудочной железы и тонкой кишкой, что восстанавливает отток сока железы в кишечник)
• изолированные резекции головки поджелудочной железы (это позволяет убрать часть нефункционирующей ткани поджелудочной железы, которая является причиной стойкого болевого синдрома)
• панкреатодуоденальная резекция (данная операция выполняется когда ткань головки поджелудочной железы полностью изменена и выполнить органосохраняющую операцию не представляется возможным)

Рис.3. Продольная панкреатоеюностомия.

Основное внимание в центре уделяется лечению больных со злокачественными образованиями органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Чаще всего опухолевые заболевания протекают бессимптомно, при этом первым симптомом  является желтуха.

В ФБУЗ «ПОМЦ ФМБА России» к лечению данных больных разработан комплексный подход, в виде подготовки к операции, снижения интоксикации, купирования признаков желтухи малоинвазивными методами. Во многих больницах и медицинских центрах выполняют только паллиативные вмешательства, направленные на купирование симптомов желтухи, а не на лечение злокачественных образований.
Основными радикальными операциями, выполняемыми в ФБУЗ «ПОМЦ ФМБА России», при данных заболеваниях являются:

• панкреатодуоденальная резекция (удаляется головка поджелудочной железы, 12-ти перстная кишка, часть желудка и тонкой кишки)
• панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника (при данной операции сохраняется весь желудок)
• дистальная резекция поджелудочной железы
• тотальная панкреатэктомия (удаление всей поджелудочной железы)

Все операции дополняются удалением различных групп лимфатических узлов, которые являются основным путем метастазирования при злокачественных образованиях органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

Рис.4.  Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника

Отдаленные результаты лечения данных заболеваний в ФБУЗ «ПОМЦ ФМБА России» сопоставимы с результатами ведущих клиник Российской Федерации.