Интервью С.В. Романова корреспонденту газеты «Мир фармации и медицины»

НЕ СНИЖАТЬ ТЕМПОВ РАЗВИТИЯ

«Если каждый день не сможешь услышать новое, оглохнешь»
(Восточная мудрость)

Изображение

Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства  России, несмотря на небольшой срок своего существования, пользуется заслуженной популярностью и доверием у населения Нижегородской области и Приволжского Федерального округа. Сегодня Центр находится в десятке лучших медицинских учреждений России и активно внедряет инновационные подходы и методы в своей работе. Мы не раз рассказывали на страницах нашего еженедельника о его достижениях и передовых технологиях. Что происходило в Центре в ушедшем году, какие  шаги предстоит сделать в 2015?

Вот, что рассказал во время беседы с нашим корреспондентом С. Думпэ директор ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ РОМАНОВ:

- В нашем медицинском учреждении традиционно составляется план развития на год, включающий внедрение инноваций и новых методик в лечебную практику. Развитие инноваций происходит сразу по нескольким направлениям. Первое и самое значимое - научное направление; второе - инновации в области медицинских технологий; и третье – инновации в управлении ресурсами и логистике. При этом наша главная задача – хорошо лечить пациентов. Основополагающий лозунг Центра  «Во имя жизни и здоровья каждого пациента каждый день». Таким образом, каждому нашему мы стараемся  предоставить максимально качественное и доступное медицинское обслуживание.

Одна из первоочередных задач ушедшего 2014 года - работа по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в системе ОМС — успешно выполнена. В разделе специализированной помощи мы уже работали с Территориальным фондом медицинского страхования, но в 2014 году, как и другим медицинским учреждениям федерального подчинения, нам пришлось осваивать новые аспекты сотрудничества. С началом внедрения концепции одноканального финансирования мы выполнили огромный раздел работы, и любой руководитель лечебного учреждения со мной согласится, что это достаточно трудоемкий процесс, т.к. потребовалось серьезно преобразовать документооборот, внедрить новые формы отчётности. В целом мы справились, несмотря на то, что одновременно менялись «правила игры» во взаимоотношениях со страховыми компаниями – здесь тоже было нелегко. Я считаю, что в итоге год завершился удовлетворительно, более того, мы приобрели серьёзный опыт работы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в  рамках системы обязательного медицинского страхования. Центр получил один из самых больших объемов государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в Нижегородской области. Если в 2014 году мы оказали высокотехнологичную помощь в объеме 4,5 тыс. квот, то в этом году их количество увеличится до 5,5 тыс. (для сравнения отмечу, что 10 лет назад в нашем распоряжении было только 120 квот).

Вторая задача – внедрение инноваций, что должно помочь оптимизировать структуру учреждения и сократить издержки. Мы делаем ставку на развитие малоинвазивных технологий и активно их совершенствуем. На сегодняшний день, развитие любого многопрофильного лечебного учреждения в части гибридных технологий – самое перспективное. Так, например, всё большее распространение получают гибридные технологии в интервенционной радиологии и кардиологии, объединяющие две методики: открытую хирургию и малоинвазивные интервенционные вмешательства. Такие технологии применяются также в хирургии и онкологии - сочетание хирургического удаления первичного опухолевого очага и рентгенэндоваскулярной эмболизации метастазов в печени, эмболизация опухоли почки и ее практически бескровное удаление, лапараскопические мануально-ассистированные операции и многие другие. В нейрорадиологии - предварительная рентгеноэндоваскулярная эмболизации опухоли мозга и ее последующее удаление с минимальным риском для пациента.

При таком подходе увеличивается количество органосохраняющих операций, к чему мы всегда стремимся в нашей клинике. С применением данных методик можно значительно улучшить результаты хирургического лечения пациентов, снизить летальность и количество осложнений, сократить пребывание в стационаре, уменьшить операционную травму, увеличить отдалённую выживаемость. Гибридные вмешательства дают шанс на жизнь очень тяжелым пациентам, которым обычные стандартные оперативные вмешательства выполнить невозможно по причине распространенности патологического процесса, сопутствующей патологии и общего тяжелого состояния пациента.

Приоритетным принципом организации работы нашего Центра является обеспечение замкнутого цикла оказания медицинской помощи по конкретным профилям. Этот принцип предполагает оказание всех видов помощи (амбулаторной, стационарной, в том числе высокотехнологичной) в рамках одного учреждения. Примерами подобной организации могут служить урологическая и офтальмологическая клиники.

В урологической клиника, включающей Центр амбулаторной урологии и три стационарных отделения, применяется широчайший спектр методов диагностики и лечения урологических заболеваний, равного которому нет в Нижегородском регионе. Тем не менее, мы постоянно развиваем и совершенствуем наши возможности. В 2015 году в нашем Центре стартует уникальный пилотный проект – брахитерапия рака предстательной железы. Брахитерапия является современным методом нехирургического лечения злокачественных новообразований с применением препаратов, содержащих радиоактивные изотопы. При этом источник радиоактивного излучения подводится непосредственно к поражённому органу, благодаря чему удается достичь большой радиоактивной нагрузки в месте поражения без общего отрицательного воздействия на организм. Брахитерапия - метод выбора при локальном раке предстательной железы и наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Офтальмологическая клиника уже изначально в 2010 году организовывалась как Центр микрохиругии глаза, сочетающий в одном месте все виды помощи при заболеваниях органа зрения и его придаточного аппарата. С первого дня клиника была оснащена самым современным диагностическим и операционным оборудованием, включая различные виды лазеров. Однако и здесь мы расширяем свои возможности, осваиваем новые самые прогрессивные методы. Уже во втором квартале 2015 года в практику работы нашего Центра будет внедрена рефракционная хирургия, предусматривающая коррекцию зрения при помощи эксимерного лазера. Существенным недостатком офтальмологической помощи в Нижегородской области является отсутствие хирургии роговицы. Нами уже сейчас проводятся подготовительные работы по освоению кератопластики, включающего в себя пересадку роговицы. Выполнение намеченного выведет Центр микрохиругии глаза на качественно новый уровень, позволит предоставить нашим пациентам все существующие на сегодня в офтальмологии передовые методы диагностики и лечения.

Совершенно очевидно, что постановка и выполнение подобных амбициозных задач предполагает не только наличие самой современной аппаратуры, но и воспитание, и обучение высококвалифицированных специалистов, в совершенстве владеющих всеми современными лечебными и диагностическими методами.

В клинике оториноларингологии в рамках развития высокотехнологической медицинской помощи проводится подготовка для выполнения уникальных операций – кохлеарной имплантации, позволяющих восстановить слух при его полной утрате. Сегодня для выполнения таких операций жители нашего региона едут в столичные клиники и мы надеемся, что реализация проекта приблизит еще один уникальный вид медицинской помощи к пациенту.

Необходимо отметить, что продолжают развиваться такие направления как трансплантация - наша особая гордость. Из нового – активно внедряется технология родственной трансплантации печени. К слову, в этом году весь коллектив порадовался за нашу бывшую пациентку, которой пересадили печень, она родила здорового малыша. Это тоже важнейшее наше достижение!

В ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России реализован замкнутый цикл лечебно-профилактических мероприятий, ключевым элементом которого являются реабилитационные программы лечения. У нас организован единый Центр реабилитационного лечения, объединяющий амбулаторный и стационарный этапы реабилитации и реализующий самые современные методики восстановительного лечения, основанные на достижениях доказательной медицины. Здесь больного в короткий срок ставят на ноги, дают возможность адаптироваться физически и психологически, добиваются того, чтобы пациент мог сам себя обслуживать (в большей степени это касается неврологических больных). Среди задач прошлого и будущего года – сокращение койко-дня за счет более эффективного лечения по самым современным протоколам.

В течение последних 2,5 лет мы интенсивно занимаемся внедрением корпоративной медицинской информационной системы (КМИС), как ее довольно часто называют, электронной истории болезни. На самом деле, электронная история болезни (рабочее место врача) – лишь небольшой раздел колоссальной компьютерной программы, обслуживающей всё учреждение. КМИС включает в себя множество различных модулей, в том числе модуль для аптеки (контроль заказа, поступления и движения медикаментов и расходных материалов, их списание со склада), которые обеспечивают сложные процессы планирования, учета и множества различных аспектов деятельности многопрофильной клиники. Хотелось бы пожелать себе и всему Центру приблизить завершение этого цикла работ в кратчайшие сроки. Как ни странно, во многом тормозит эту деятельность некорректное первичное введение данных, т.е. срабатывает, а точнее, не срабатывает человеческий фактор.

Большая работа была проведена и будет проводиться – в разделе подбора и расстановки кадров. Каждый сотрудник у нас может профессионально развиваться и повышать уровень своей квалификации. Это политика нашего Центра. Наши врачи ездят учиться в самые передовые медицинские клиники России и зарубежья, принимают активное участие в научных конференциях, конгрессах, симпозиумах, научной работе и т.д. Интересное направление – создание сестринского университета, который уже доказал свою необходимость и актуальность. Осуществлена подготовка тренеров для среднего медперсонала из среды медсестер. В результате достигнуто уменьшение расходов на обучение специалистов среднего медицинского звена и улучшение качества работы медицинских сестер. У нас более полутора тысяч медицинских сестер, поэтому учебные циклы проходят в постоянном режиме. Курсы университета настолько востребованы, что мы думаем о приеме слушателей из других клиник.

В прошлом году было и еще одно интересное нововведение – внедрена новая система больничного питания. Пилотный проект «таблет-питания» с июля 2014 года уже стартовал в клинической больнице №3 Главная особенность «таблет-питания» – возможность предоставления пациенту укомплектованного обеда на подносе. Новый логистический подход, положенный в основу данного проекта, потребовал создания принципиально нового больничного пищеблока, оснащенного современным оборудованием: конвейер, автоматическая мойка посуды и т.п. и изменения собственных сложившихся стереотипов работы. Аналогов этому проекту в нашем регионе пока нет. Мы же будем внедрять эту систему и в других наших клиниках. В первом квартале этого года – в клинической больнице №2 (о новой системе питания читайте в ближайших номерах нашей газеты – С.Д.). Подчеркну, что данная система обеспечивает не только повышение качества больничного питания, но и сокращение издержек.

Традиционно наши 5 поликлиник и 4 стационара обслуживают приписной контингент, в этом состоит большой пласт не только лечебной, но и профилактической работы. Мы сохранили медицинскую службу по системе цехового обслуживания.

Сегодня трудно перечислить все то новое, что было внедрено в прошлом году, только у хирургов – десятки методик. Постоянно закупается новое оборудование. Так, в КБ № 3 начал работать в 2014 году кабинет МРТ, оснащенный магнитно-резонансным томографом "Basda." Преимуществом данного аппарата является так называемый открытый контур, позволяющий проводить исследования даже пациентам с боязнью замкнутого пространства (клаустрофобией). В клинической больнице №4 с 1 апреля 2014 г. открылось онкологическое отделение для проведения лекарственной химиотерапии на 20 коек дневного пребывания.

Важным итогом года 2014 стало то, что при всей трудности интеграции нашей работы в систему ОМС, мы не пошли путем сокращения коечной мощности и, таким образом, сохранили высококвалифицированные кадры. Это стало возможным только за счет снижения издержек и оптимизации работы учреждения.

В наши задачи на 2015 год входит, во-первых, - при увеличении объемов оказания высокотехнологичной помощи сохранять высокое качество этой помощи.

Во-вторых, - продолжить и интенсифицировать работу по сокращению издержек за счет внедрения инновационных технологий.

В-третьих, - улучшить работу с кадрами.

Важной задачей в плане внедрения новых медицинских технологий станет создание онкологического центра на базе клинической больницы №3.Теперь все производственные мощности по данному направлению будут сконцентрированы в одном месте. Этот большой проект рассчитан на 5 лет. Сегодня у нас уже работает базовый блок хирургической онкологии. Имеются опытные хирурги высшей квалификации. Показателем может служить такой факт: в Центре выполняются 90% проводимых в Нижегородском регионе (г. Нижний Новгород и Нижегородская область) операций по поводу рака предстательной железы и рака мочевого пузыря (имеются в виду большие расширенные радикальные операции) и 85% всех операций по поводу рака поджелудочной железы.

Планируется открыть новое рентгенохирургическое отделение, оснащенное лучшим современным оборудованием, которое будет специализироваться на нейрорадиологических, в том числе гибридных, операциях, направленных на лечение и профилактику внутричерепных кровотечений, а также на предупреждение первичных и повторных ишемических инсультов. И таких инноваций нас ждет еще немало.

Центр продолжает жить и развиваться. Думаю, каждый год вносит свои коррективы и формирует новые задачи. Уметь увидеть, узнать новое, помочь реализоваться нашим специалистам, организовать оптимальное лечение для наших пациентов – такова по сути наша основная цель.