Результаты лечения пациента с новообразованием языка методом эмболизации приводящих ветвей опухоли

К.м.н. Фурман И.В., Серегин А.А., Зайцев А.И., Монакова Н.Е., Борисов С.А., Перцова Н.Н.

ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России г. Нижний Новгород.

Цель: представить результаты лечения пациента с объемным образованием (гемангиомой) языка методом эмболизации приводящих ветвей язычной артерии эмбосферами 300 мкм.

Материалы и методы: проведена экспертная оценка лечения пациентки К., 29 лет с клиническим диагнозом: новообразование (гемангиома) языка в ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России на основании клинических и инструментальных данных.

Пациентка К., 29 лет, в апреле 2015 г. впервые обратилась на консультацию в отделение ЧЛХ ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России с жалобами на наличие объемного образования в передне-левом отделе языка, которое мешает речеобразованию, затрудняет прием пищи, редко, при травмировании кровоточит, после травмы в течение 1-2 дня присутствует умеренный болевой синдром.

При выяснении анамнеза заболевания: новообразование появилось после травмы языка (прикусывание) (в виде небольшого красного пятна, незначительно возвышающегося над слизистой языка), далее долгое время не росло. Рост опухоли пациентка заметила во время беременности около 3 лет назад. К врачам не обращалась. В последнее время отмечает повторное ускорение роста опухоли, в связи с чем ухудшился прием пищи и речеобразование.

При объективном обследовании выявлено: асимметрии лица нет, в левой подчелюстной области пальпируется одиночный безболезненный лимфоузел. Открывание рта до 4,5-5 см свободное, в полости рта в передне-левом отделе языка безболезненное объемное образование эластической консистенции, темно-малинового цвета, возвышающееся над поверхностью языка, размером 2х1,5см. Края неровные, четко отграничены от здоровой слизистой оболочки языка, которая не изменена. При надавливании на корень языка опухоль слегка бледнеет, восстанавливает первоначальную окраску после прекращения давления.

При магнитно-резонансном исследовании ротовой полости (05.05.2015 г.) выявлено солидное образование размерами 2,1х1,1х1,3 см, расположенное в передне-левом отделе языка без признаков перифокальной реакции. Образование деформирует подбородочно-язычную и поперечную мышцы языка. Регионарные лимфатические узлы не увеличены (рис.1).

Рис.1. Данные МРТ от 05.05.2015 (до начала лечения). В области языка солидное образование размерами 2,1х1,1х1,3 см.

При ультразвуковом исследование языка (01.07.2015 г) в передне-левом отделе языка определяется патологическое образование 2,3х1,6 см, гиперваскулярное, плотность по эластометрии – 15 кПа,

В рентгенохирургическом отделении Клинической больницы № 1 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, г.Нижнего Новгорода 02.07.2015 г. проведено рентгеноэндоваскулярное вмешательство (рентгенохирургический комплекс Innova (Франция)). При ангиографии в паренхиматозную фазу выявлено гиперваскулярное образование языка размерами 2,2х1,5см. Кровоснабжение образования осуществлялось из терминальных ветвей левой глубокой язычной артерии. С помощью микрокатетерной техники (микрокатетер Asaxi, Япония) выполнена эмболизация указанных ветвей эмбосферами 300 мкм (Франция). При контрольной артериографии в паренхиматозную фазу языка патологическое образование не визуализировалось.

Рис.2. Фотоангиограмма левой глубокой артерии языка до эмболизации. На кончике языка определяется гиперваскулярное образование размерами 2,0х1,5х1,7 см (указано стрелкой).

Рис.3. Фотоангиограмма левой глубокой артерии языка. Язык вытянут кпереди. Микрокатетер введен в терминальную ветвь, кровоснабжающую патологическое образование (указано стрелкой).

Рис.4. Фотоангиограмма левой глубокой артерии языка после эмболизации. Патологическое образование и питающая терминальная ветвь не контрастируются.

Результаты. В первые сутки после вмешательства состояние пациентки удовлетворительное, отмечен умеренно выраженный постэмболизационный синдром в виде болей в передне-левом отделе языка, онемения данной зоны, субфебрильной температуры. При осмотре: умеренно выраженный отек и гиперемия тканей вокруг образования, цвет которого усиленно цианотичен, образование при пальпации безболезненное. На 3 сутки отек и гиперемия вокруг образования сохраняется, образование безболезненное, покрыто фибринозным налетом. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

На 5 сутки (рис.5) отек языка уменьшился, определяется четкое визуальное разграничение окружающих тканей и опухоли. Образование тестоватой консистенции, безболезненное. На 10 сутки (рис.6) у пациентки произошла самостоятельная сепарация участка языка размерами 2,5х2см с опухолью и прилегающими тканями (гистологически: исследование №20238/239 от 24.07.2015: в препарате некротическая ткань с явлениями организации и наличием грибковой флоры). При этом болевого синдрома, кровотечения не отмечалось.

К 14 суткам (рис.7) рана на языке неправильной формы, гранулирует, покрыта фибринозным налетом, умеренный отек и сближение краев раны. Движения языка в полном объеме, безболезненные.
Полная эпителизация раны языка диагностирована на 29 сутки (рис.8).

При магнитно-резонансном исследовании ротовой полости (16.08.2014г.): в области языка объемных образований не определяется, наружный контур кончика языка слева несколько вогнут, сигнал с локальными участками пониженного сигнала (фиброз). В режиме DWI участков ограничения диффузии не выявлено. Мышцы шеи обычны, без патологических МР-сигналов. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Заключение: Состояние после эмболизации приводящего сосуда языка. Положительная динамика. Незначительно выраженная деформация наружного контура переднего-бокового отдела языка слева.

*Рис.9. Данные МРТ от 16.08.2015 (45 сутки от начала лечения). В области языка объемных образований не определяется.*

Выводы: Таким образом, метод эмболизации приводящих ветвей при лечении объемных новообразований челюстно-лицевой области значительно расширяет возможности современной челюстно-лицевой хирургии, способствует значительному снижению травматичности, при удалении новообразований, значительно сокращает сроки реабилитации пациентов, а в некоторых (как описанный выше) случаях приводит к полной регрессии опухоли.